养老院慢病管理怎么做？三张表把血压血糖管住

慢病管理不是多测几次血压、多发几盒药，而是把“谁管、多久管一次、异常了怎么办”写进制度。做得扎实的养老院，通常靠三张表撑起日常运转。

第一张表：一人一档，把底数摸清

入住72小时内完成健康评估，档案至少包括：确诊病种与病程、近半年用药清单、过敏史、最近一次住院原因、血压血糖基线值、跌倒与吞咽风险等级。比如一位糖尿病合并高血压的老人，档案里要写明餐前血糖控制目标、降压药服用时间、是否使用胰岛素及注射部位轮换记录。档案每季度更新一次，病情变化随时补记。

第二张表：分级巡查，把监测做实

按病情稳定程度分三级管理：

• 一级（稳定）：每周测血压血糖2次，每月体重1次；
• 二级（波动）：每日测血压，血糖按医嘱频次监测，护理员班班交接症状；
• 三级（高危）：如近期调整降压药、血糖反复超标的老人，每日两次监测并记录，护士长每周复核。

监测数据当天录入，出现收缩压≥180mmHg或血糖低于3.9mmol/L，立即启动异常处理流程，而不是等到下次查房。

第三张表：用药闭环，把执行管住

慢病管理最容易出问题的是“该吃的没吃、重复吃”。建议实行集中摆药、双人核对、服药到口、空杯确认。对吞咽困难的老人，提前与医生确认可否研碎或换剂型。每两周由护士做一次用药核对，重点排查同类药物叠加和保健品干扰。

真正拉开差距的不是设备，而是异常值出现后30分钟内有没有人跟进、有没有记录、有没有联系家属和医生。

此外，与附近二级以上医院建立转诊绿色通道，明确突发胸痛、意识改变、血糖危急值的送医标准，每半年组织一次慢病急症演练，管理才算形成闭环。